Experte: Hallo zum Expertenchat

Moderator: Hallo und Herzlich Willkommen zum Expertenchat Urologie & Sexualität mit unserem Experten Dr. Harald Burgdörfer, Chefarzt der Urologie im BUK Hamburg. Heute gehts um Fragen zum Thema, die Euch schon lange auf der Zunge brennen und die Ihr gern beantwortet haben wollt. Ok, los geht’s. Moin, lieber Dr. Burgdörfer!

Experte: Moin! Soll ich mich kurz vorstellen?

Moderator: Ja, bitte.

Experte: Ich arbeite inzwischen mehr als 30 Jahre als Urologe mit Querschnittgelähmten. Privat bin ich mit fünf Kindern und fünf Enkelkindern zur Zeit ganz glücklich.

Experte: Was gibt es denn für Fragen?

Frage: Hab ne Frage zu Botox... bin letzte Woche in der Unfallklinik Murnau gespritzt worden. Ab wann fängt ca. das Botox an zu wirken?

Experte: Zwischen 5 und 14 Tagen merkt man die erste Wirkung gewöhnlich. Die größte Wirkung beginnt nach 3 Wochen.

Frage: D.h. ich kann schon langsam anfangen, das Oxybutinin weg zu lassen?

Experte: Warte lieber noch.

Moderator: Wie lange hält sie an?

Experte: Meist 6 bis 11 Monate, im Durchschnitt 8.

Frage: Ich nehm 4 x 5 mg von den Oxys! Wenn man jede Woche eine weg lässt wäre i.O., oder?

Experte: Immer schön langsam, selten ist die Blase ohne zusätzliche Medikamente ganz ruhig. Das zeigt die nächste Urodynamik.

Frage: Welches urologische Vorsorgeregime empfehlen Sie? Also z.B. Abstände von Sono, Labor, U-Status, Urodynamik und insbesondere Nierenszintigrafie? Ist regelmäßige Isotopennephrographie überhaupt sinnig?

Experte: Urinstatus alle 4-8 Wochen, Sono alle 6-12 Monate, Urodynamik mindestens einmal jährlich, bei problemlosem Verlauf vielleicht zweijährlich. Isotopennephrographie bei uns nur bei besonderem Anlass, sonst reicht Cystatin C alle 6-12 Monate als Blutbestimmung.

Frage: Nicht als Screening?

Experte: Als Screening zu teuer.

Frage: Kinderwunsch: Nach komplettem QS, 6 Jahre zurück, wie lange nach dem Unfall kann man davon ausgehen, dass es noch möglich ist, verwendbare Spermien zu gewinnen, wenn während der gesamten Zeit kein Samenerguss erfolgte?

Experte: Bis 22 Jahre bisher kein Problem.

Moderator: Ist Urocheck im BUK ambulant möglich?

Experte: Nur für BG-Patienten und private, für GKV-Patienten haben wir keine Ermächtigung.

Frage: Hallo, Ich (Th4) habe vor einem Jahr mit dem FertiCare zwei Samenergüsse erzeugen können, jedoch etliche Male dazwischen nicht und nun auch nicht mehr geschafft. Ich instilliere jeden Abend 0.1% 10ml Oxybutinin, was kann man machen, dass ein Samenerguss wieder klappt?

Experte: Man muss mindestens 3 Tage Pause machen mit allen Medikamenten, die die Blase beruhigen und gegen Spastik.

Frage: Schädigt das nicht meine Blase, wenn ich pausiere?

Experte: In 3 Tagen kaum.

Moderator: Wie lang ist die Wartezeit für Urocheck-Termin?

Experte: Zur Zeit 6 bis 12 Wochen in Hamburg.

Frage: Wie ist Ihre Meinung zu Blasenspülungen mit verdünnter Betalösung bei HWI?

Experte: Eine Notlösung, wenn keine Antibiotika als empfindlich getestet sind.

Frage: Aber primär Antibiose nach Resistogramm, oder?

Experte: Ja, wenn viele weiße Blutkörperchen im Urin sind oder andere Krankheitszeichen vorliegen.

Moderator: Ist Oxy in die Blase instilliert besser als Tabletten?

Experte: Nein, es ist eine Möglichkeit, eine höhere Menge an Oxy in den Körper zu bringen mit passabler Verträglichkeit.

Frage: Haben Sie bereits Erfahrungen mit Toviaz Tabletten?

Experte: Nein.

Frage: Was ist das?

Experte: Ein neues Medikament zur Blasenberuhigung, nachdem Emselex und Vesicur schon ca. 3 Jahre auf dem Markt sind.

Frage: Ach so... Wirkung wie Oxys?

Experte: Vom Grundsatz her ja, hoffentlich mit weniger Nebenwirkungen.

Frage: Sie setzen die Betaspülungen also nur noch in Einzelfällen bei symptomatischen Infekten mit Problemkeimen ein?

Experte: Ja, zumindest in der Klinik.

Moderator: Was ist der Unterschied von Mictonorm zu Mictonetten?

Experte: Die Dosierung. 1 Mictonorm 15 ist dreimal so stark wie eine Mictonette (5 mg).

Frage: Ist es richtig, dass Botox nächstens offiziell von den Kassen bezahlt wird?

Experte: Vor 2011 ist keine offizielle Zulassung für die Anwendung in der Blase zu erwarten. So lange muss die Klinik, die es verabreicht, das Medikament finanzieren.

Frage: Verstehe ich nicht. Ich bin doch auch Kassenpatient. Ich les das so: Botox wird von der Kasse nicht bezahlt, oder?!

Experte: Die Krankenklasse hat Deinen Krankenhausaufenthalt gezahlt, der gegebenenfalls eine Botox-Behandlung beinhaltet.

Moderator: Hat Botox bei richtiger Anwendung Nebenwirkungen?

Experte: Gewöhnlich keine. Selten kann es zu einer vorübergehenden allgemeinen Muskelschwäche kommen, noch seltener zu Schluck-, Sprech- oder Atembeschwerden.

Moderator: Ist die Behandlung aufwendig?

Experte: Zeitlich nein, dauert bei mir 6-10 Minuten und geschieht bei einer Blasenspiegelung.

Frage: Meine Frage wäre, welche Möglichkeiten es außer der Blasenaugmentation, dem Pouch, dem Urostoma oder einer Botox-Injektion noch für die Blase gibt?

Experte: Warum denkst Du gleich an die schlimmsten Geschichten? Die beste Möglichkeit für die meisten Rollis ist sicherlich die Entleerung der Blase durch intermittierendes Katheterisieren.

Frage: Weil eine dieser Möglichkeiten bei mir wahrscheinlich angewandt werden muss. Nur besteht in meinem Fall das Risiko der Blutgasveränderung, und das sollte man bei einer Lähmungshöhe von C1/C2 bedenken. Es besteht eine Atemlähmung, die es mir ermöglicht, tagsüber spontan zu atmen. Nachts kommt C-Pap Vollbeatmung zum Tragen.

Experte: Was ist das Problem mit Deiner Blase?

Frage: Die Blase ist spastisch und hat ein etwaiges Volumen von 100-130 ml. Das Volumen konnte durch die Gabe von 5 mg Lyrinel Uno täglich etwas erhöht werden. Cystofix brachte nur HWIs und MRSA mit sich. Darum ließ ich den Cystofix wieder entfernen.

Experte: Das ist für mich keine ernsthafte Dosierung bei einem Querschnittgelähmten. Unter 20-30 mg pro Tag (Lyrinel) erwarte ich nichts.

Moderator: Hab gehört, dass Cystofix krebserregend sein soll.

Experte: Ich nicht, zumindest unter 20 Jahre Tragedauer. Das gilt für alle Dauerkatheter ab 10 bis 20 Jahre Tragedauer.

Frage: Kann man dann die Dosis von Lyrinel langsam steigern? Denn ich reagiere auf Oxybutinin eh etwas empfindlich.

Experte: Wenn man es steigert, sollte man das langsam tun.

Moderator: Viagra, Cialis und Co., welche wirkt am besten?

Experte: Das kommt auf die Dosis an und auf eine Erprobung. Cialis wirkt am schwächsten, aber am längsten (von der Zeit natürlich).

Frage: Ab wann ca. fängt die Cialis an zu wirken?

Experte: Nach ca. einer Stunde, aber was erwartest Du?

Frage: Ich hab damit keine Erfahrung deshalb frag ich.

Frage: Ist die Blase dann in der Regel bei 20 mg-30 mg Oxybutinin vollständig kontinent?

Experte: Das kann man nicht voraussagen, aber die Kapazität sollte steigen.

Frage: Oxybutinin musste ich auf Anordnung vom Uro gerade absetzen. Dauernd Schwindelgefühl. Habe die Tabletten jahrelang nehmen müssen, z. T. wirken sie nicht mehr.

Experte: Welche Dosierung?

Frage: 3 x 1 täglich, Spasmex 3 x 1 30 mg jeweils. Ich warte auf ein Bett in Boberg auf St. 52 und hoffe, dass man mir da helfen kann. Habe schlimme Inkontinenzprobleme, Blase austherapiert.

Experte: Spasmex gefällt mir besser in der genannten Dosierung.

Frage: Ok, also 3 x 1 Spasmex.

Experte: Blase austherapiert - wer sagt das?

Frage: Mein Urologe in HH. Er hat mich in Boberg angemeldet.

Experte: Wir werden eine Lösung für Dich finden.

Frage: Das hört sich guuuuuuuuuut an. Hoffe, dass ich nächste Woche rein kann, will nicht im kommenden Frühling nur in der Bude sitzen.

Experte: Herr Bargholz, unser Bettenpapst, wird es richten.

Frage: Ok Experte, das hoffe ich sehr! Bin genervt, geht schon viele Wochen so, keine Ahnung, wie ich die Zeit bis zur Aufnahme noch aushalten soll.

Moderator: Was gibts noch, wenn Viagra und Co. nicht wirken?

Experte: Da muss man erstmal herauskriegen, warum sie nicht wirken.

Frage: Ist es vorstellbar, dass bei inkomplettem QS die Blasendrücke langfristig so zufriedenstellend sind, dass eine Medikation nicht nötig ist?

Experte: Nur in glücklichen Ausnahmefällen ohne Blasenlähmung. Zur Fragenden von vorhin: Nimm eine vierte Spasmex.

Frage: Werde ich heute Abend gleich ausprobieren, oder ist es dafür schon zu spät uhrzeitmäßig?

Experte: Es ist nie zu spät 

Frage: Ok Experte, machst mir Mut, danke. Vor 15 Jahren Lähmung ohne Unfall zwischen Th 4+5, Blasenkontrolle weg, später wieder voll da, jetzt nach fast 15 Jahren schlimmer denn je (die Blase).

Moderator: Dr. Burgdörfer, kommen Sie am 15.8. zur Startrampe.net-Jubiläumsfeier?

Experte: Selbstverständlich! Mit Freude. Wann feiern wir denn genau?

Moderator: Ab späten Nachmittag wahrscheinlich.

Experte: Habt Ihr noch Fragen? Sonst verabschiede ich mich!

Experte: Danke für Euer Interesse, Eure Fragen...

Moderator: Danke Dr. Burgdörfer.

Experte: Ihr erreicht mich weiterhin über die Startrampe. Bis zum nächsten Mal! Spätestens bis zur Feier.

Experte:Tschüss!